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Transtorno de Estresse Pós-Traumático e Transtorno de Humor Bipolar
RESUMO
O Transtorno Bipolar (THB) não é apenas uma condição endógena. Eventos negativos severos ao longo da vida influenciam o desenvolvimento do primeiro episódio e alteram o curso do THB. O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma doença mental grave e debilitante que afeta uma parte significativa da população em algum momento de suas vidas. A comorbidade entre TEPT e THB parece ser mais frequente do que se pensava anteriormente, e pacientes com história de trauma apresentam sintomas mais graves e são mais propensos ao abuso de substâncias psicoativas ilícitas. Pensamentos intrusivos e pesadelos são comuns em pacientes com TEPT e têm sido associados a transtornos de humor. O tratamento farmacológico dessa comorbidade ainda é baseado em estudos empíricos ou não controlados. Neste artigo, são revisados os aspectos atuais relacionados a essa comorbidade, incluindo epidemiologia, etiologia, curso e tratamento farmacológico do TEPT e THB. Especial atenção é dada à importância de avaliar sistematicamente a história de trauma em pacientes com THB.
Descritores: Transtorno de estresse pós-traumático. Transtorno de humor bipolar. Comorbidade. Tratamento farmacológico. Diagnóstico. Neurobiologia.
ABSTRACT
Bipolar disorder (BD) is not only an endogenous condition. Severe negative life events have been shown to influence the development of the first episode and lifetime course of BD. Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a severe and incapacitating mental condition that affects a significant proportion of the general population at some time in their lives. The concomitant presence of BD and PTSD has been shown to be more frequent than previously suggested, and psychotic patients with trauma histories have a tendency to present more severe symptoms and are more prone to substance use disorders. Trauma-related intrusive memories and nightmares have been associated with mood disorders. Additionally, kindling and behavioral sensitization have been proposed to explain the etiology and course of both disorders. Pharmacological approaches for this comorbidity are still based on empirical or non-controlled studies. This article critically reviews the current literature concerning this comorbid condition and highlights aspects related to epidemiology, etiology, course, and pharmacological treatment of both disorders. Overall, this review emphasizes the importance of systematic assessment of trauma history in patients with BD.
Keywords: Posttraumatic stress disorder. Bipolar disorder. Comorbidity. Pharmacological treatment. Diagnostics. Neurobiology.
Introdução
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) foi descrito há mais de 100 anos, mas só foi categorizado como um diagnóstico na 3ª edição do DSM, em 1980. O TEPT é caracterizado pela ocorrência de um evento traumático grave como fator desencadeante, seguido por uma série de sintomas perturbadores de natureza psicológica, social e biológica.
O TEPT faz parte dos transtornos de ansiedade e seus sintomas incluem: reenactment persistente do evento traumático, evitação contínua de estímulos associados ao trauma, diminuição da responsividade geral e aumento da ansiedade. Esses sintomas devem estar presentes por mais de um mês e causar sofrimento e prejuízo significativos nas áreas importantes da vida do indivíduo.
Estudos epidemiológicos recentes indicam que o TEPT afeta aproximadamente 15% a 24% das pessoas expostas a eventos traumáticos. Fatores de risco para o desenvolvimento de TEPT incluem exposição a eventos traumáticos anteriores, ser do sexo feminino, ter histórico pessoal ou familiar de outros transtornos mentais, bem como experiências traumáticas na infância. O estudo de sobreviventes de guerras tem contribuído para aumentar o conhecimento sobre o TEPT. Além disso, é importante ressaltar que o TEPT tem alta comorbidade com outros transtornos mentais, como transtorno do pânico, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, fobia social, depressão maior e transtorno de ansiedade generalizada. Esses transtornos podem preceder, seguir ou ocorrer em conjunto com o TEPT. Para mais informações sobre a relação entre esses transtornos, consulte Teorias Cognitivistas e Psicologia Cognitiva.
Transtorno de Humor Bipolar
O Transtorno de Humor Bipolar (THB) é uma doença grave e frequente que apresenta alta morbidade. A prevalência do THB varia entre 1,3% e 1,6% na população geral, com distribuição igual entre homens e mulheres. A doença se manifesta de várias formas, desde casos leves até formas graves de mania e depressão. O tratamento farmacológico contínuo é indicado devido ao alto risco de suicídio e recaídas. Embora eventos negativos na vida pareçam influenciar as recaídas no THB, poucos estudos têm investigado a relação entre eventos de vida e recaídas no THB. Além disso, embora os sintomas de ansiedade e os transtornos de ansiedade, como o TEPT, sejam frequentes em pacientes com THB, a importância clínica e fisiopatológica dessa comorbidade ainda não é bem compreendida. No entanto, sabe-se que pacientes com histórico de trauma tendem a apresentar sintomas mais graves, são mais propensos ao uso de substâncias psicoativas e têm mais hospitalizações. A evitação de relacionamentos interpessoais também é comum em pacientes com trauma, levando ao isolamento social e maior propensão a recaídas em pacientes com transtornos psiquiátricos graves.
Comorbidade entre TEPT e THB: aspectos epidemiológicos
A comorbidade entre TEPT e THB é mais prevalente do que se pensava. Estudos mostram que a prevalência de TEPT ao longo da vida em indivíduos com THB tipo I é de 38,8%. Além disso, pacientes psiquiátricos com THB e esquizofrenia apresentam uma taxa de comorbidade de 43% com TEPT, apesar de apenas 3% desses pacientes terem o diagnóstico registrado em seus prontuários. Além disso, 98% desses pacientes relataram ter sofrido algum trauma significativo ao longo de suas vidas. Outro estudo relatou uma prevalência de exposição a trauma de 68,5% em pacientes com o primeiro episódio psicótico agudo, sendo mais comum em mulheres, indivíduos com abuso de substâncias psicoativas e histórico de vitimização na infância. Estudos também mostram que entre 34% e 53% dos pacientes com transtornos psiquiátricos e psicóticos têm histórico de abuso físico ou sexual, taxas que excedem aquelas encontradas na população em geral. Esses estudos sugerem que eventos traumáticos estão relacionados à comorbidade entre TEPT e THB. Além disso, eventos estressantes têm sido associados ao curso e prognóstico do THB.
Correlações neurobiológicas entre TEPT e THB
Estudos recentes demonstram que eventos traumáticos e estressantes ativam alterações biológicas no organismo que preparam o indivíduo para lidar com a ameaça. Essas alterações têm implicações clínicas e podem ajudar a explicar por que algumas pessoas desenvolvem TEPT após um evento traumático, enquanto outras não. Os sintomas de TEPT são atribuídos à resposta biológica e psicológica a uma “cascata de respostas”, que envolvem a ativação de sistemas cerebrais e neuroquímicos em resposta a ameaças diversas.
Alguns sistemas de neurotransmissão, como o noradrenérgico, dopaminérgico e serotonérgico, estão envolvidos tanto no TEPT quanto no THB. A atividade noradrenérgica e dopaminérgica tem sido associada à mania e a transtornos de ansiedade, como o TEPT e o TP. Além disso, a serotonina também está envolvida na biologia do THB e do TEPT. Essas correlações neurobiológicas comuns podem explicar a comorbidade entre esses transtornos.
Tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático com transtorno do humor bipolar
Algumas opções farmacológicas para o tratamento da comorbidade entre TEPT e THB incluem lítio, valproato, carbamazepina, antipsicóticos, benzodiazepínicos e antidepressivos. O lítio é uma opção para pacientes com THB clássico e euforia. O valproato e a carbamazepina podem ser utilizados em pacientes com THB misto ou ciclador rápido. Os antipsicóticos têm efeito estabilizador do humor e podem ser uma opção para pacientes que não respondem aos estabilizadores do humor. Os benzodiazepínicos podem ser usados para tratar os sintomas de ansiedade e controlar os sintomas agudos da mania. No entanto, é importante observar os possíveis efeitos colaterais, como indução de mania pelo uso de benzodiazepínicos. Os antidepressivos também podem ser úteis no tratamento do TEPT, mas devem ser usados com cautela em pacientes com THB devido ao risco de exacerbação dos sintomas de humor. Para mais informações sobre o tratamento de transtornos mentais, consulte Psicose: Causas, Sintomas e Tratamentos – Guia Completo.
Normas gerais de tratamento
A comorbidade entre TEPT e THB é uma questão clínica importante e afeta um grande número de pacientes. É crucial realizar um diagnóstico preciso e avaliar a presença de transtornos de ansiedade em pacientes com THB e vice-versa. No tratamento desses pacientes, os estabilizadores do humor são a primeira opção, seguidos pelos antidepressivos, benzodiazepínicos e antipsicóticos, se necessário. É importante estabilizar o humor antes de iniciar o tratamento com antidepressivos e observar possíveis mudanças de humor e exacerbação dos sintomas ansiosos. Os benzodiazepínicos podem ser usados para tratar a ansiedade aguda, mas é importante considerar os efeitos a longo prazo. Em relação ao tratamento farmacológico do TEPT com THB, mais estudos são necessários para determinar a melhor abordagem.
Conclusões
Os eventos traumáticos têm um papel importante no desenvolvimento e curso dos episódios de humor no THB. No entanto, há falta de consenso sobre a influência desses eventos no curso do THB e na comorbidade com o TEPT. Estudos futuros que investiguem a relação entre eventos traumáticos e o desenvolvimento do TEPT e THB são essenciais para compreender melhor essa comorbidade. Também é necessário realizar estudos longitudinais que utilizem escalas quantitativas para avaliar a relação entre esses transtornos. Além disso, mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia de diferentes opções farmacológicas no tratamento da comorbidade entre TEPT e THB.
Se você está buscando maneiras de melhorar sua saúde mental, considere explorar opções como terapia online para obter suporte profissional.
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