FICHA DE ANAMNESE


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1 – IDENTIFICAÇÃO

Nome: _____________________________________________________________

Idade: ___________                     Data de nascimento: _______________________

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Sexo: ___________          Cor: ___________    Nacionalidade: ________________

Naturalidade: _______________________________________________________

Endereço: __________________________________________________________

Escola: __________________________________      Série: __________________

FILIAÇÃO

Pai

Nome: _____________________________________________________________.

Profissão_______________________________      Idade: ___________________

Grau de instrução____________________________________________________

Mãe

Nome: _____________________________________________________________

Profissão: _____________________________ Idade: ______________________

2 – QUEIXA

Queixa principal: ____________________________________________________

Há quanto tempo: ______________________

Causa atribuída: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Outras queixas: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Há quanto tempo: ___________________________________________________

Atitudes frente às queixas:

a) Mãe: _____________________________________________________________

b) Pai: _____________________________________________________________

c) Parentes: ________________________________________________________  

3 – ANTECEDENTES PESSOAIS

3.1. Concepção

A criança foi desejada? ______________

Posição na ordem de nascimento? ______________________

Quantos filhos têm? _____________________________

3.2. Gestação

Duração da gestação: ________________________________________________

Quando sentiu a criança mexer? _______________________________________

Fez tratamento pré-natal? ________________

3.3. Condições de nascimento

Local de nascimento:  ( ) casa     ( ) maternidade     () outro local

Tipo de parto:  ( ) normal     ( ) fórceps     ( ) cesariana     ( ) outro

Houve trauma craniano? ____ Tipo de anestesia no parto: __________________

Altura da criança: ___________________          Peso: _______________________

Duração do parto? (desde os primeiros sinais até o nascimento): ___________________________________________________________________

Primeiras reações:

Chorou logo? Quanto tempo? _____________

Precisou de oxigênio? Quanto tempo?___________

Reação após o primeiro dia de vida:

Ficou ictérico? (amarelo, esverdeado) ___________________________________

3.4. Desenvolvimento

a) Sono:  ( ) calmo     ( ) agitado

Dorme bem? ________________________________________________________

Tem sudorese durante a noite? ________________________________________ 

Range os dentes enquanto dorme? _____________________________________

Acorda várias vezes durante a noite? Volta a dormir facilmente? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Fala dormindo_____________________________________________________________________

sonâmbulo? ______________Têm pesadelo? ______________________________________________________

Apresenta terror noturno? ________________

Dorme sozinho ou com alguém no quarto? ________________________

Tem cama individual? ________________

A criança acorda e vai para a cama dos pais? ___________________________________________________________________

b) Alimentação

Mamou direito ou apresentou dificuldades na sucção? ____________________

Quanto tempo se alimentou através do seio? ____________________________

Usou mamadeira? Até quando? ________________________________________

c) Desenvolvimento Psicomotor

Sustentou a cabeça? Quando? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Rolou? Quando? ________________________

Sentou com ajuda? Quando? ____________________________

Sorriu? Quando? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Engatinhou? Quando? ____________

Ficou de pé? Quando? ____________________

Andou? Quando? ____________________________________________________

Balbuciou? Com  que idade? __________________________________________

Falou as primeiras palavras? Quando? __________________________________

Falou corretamente? Quando? _________________________________________

Trocou letras? Falando ou escrevendo? ______________

Falou muito errado? Até quando? _________________

Gaguejou? ____________________

Houve alguma dificuldade especial para aprender a ler? ________________

                                                                                                             a contar? ________________

                                                                                                         a escrever? ________________

Costuma ou costumava esquecer o que aprendeu? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Como foi a dentição? ________________________________________________

Quando adquiriu o controle dos esfíncteres:

Anal diurno: __________________________    Vesical diurno: _______________

Vesical noturno: ___________________

Como foi ensinada no controle dos esfíncteres? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

d) Manipulações:

Usou chupeta? Até quando? __________________

Chupou o dedo? Até quando? ________________

Roeu ou rói unhas? _____________________

Puxa as orelhas? __________________

Morde os lábios? _____________

Qual a atitude diante destes hábitos? ______________________________________________________________________________________________________________________________________

e) Tiques

A criança apresenta tiques? ___________________

Atitude tomada pelos pais? _____________________

f) Escolaridade:

Vai bem na escola? _______________

Gosta de estudar?_____________________

Costuma faltar às aulas? Por que? _____________________________________

Os pais estudam com a criança? ________________________

Gosta da professora? ____________________

É castigado quando não tira boas notas? ______________

Quais matérias apresenta mais facilidade? ______________________________

Quais matérias que tem mais dificuldade? ________________________________

É irrequieta na classe? __________________

Foi reprovado alguma vez? Por quê? __________________________________

Freqüentou creche? _____   Freqüentou Jardim da Infância? ______________

Mudou muito de escola? _______________________________

Utiliza a mão direita ou à esquerda? ___________________

Como se dá o seu relacionamento com:

Colegas: _______________________________

Demais funcionários da escola? _______________________________________

g) Sexualidade

Apresentou curiosidades sexuais? Quando? ___________________________

Qual foi a atitude dos pais? ___________________________________________

A criança se masturba? Quando começou? _____________________________

Qual a atitude dos pais?  –

h) Sociabilidade

Faz amigos facilmente? ________________________________________

Gosta de fazer visitas? _______________________________________________

Adapta-se facilmente ao meio? __________

Tem apelido? ___________________

É mais dado a liderar ou a ser liderado? _________________________________

É autoritário? _______________________________________________________

Gosta de jogos esportivos? ___________________________________________

i) Doenças

Teve alguma doença? Qual? __________________________________________

Com que idade estava? ______________________________________________

Já teve convulsões com febre? _______________________________________

Já teve desmaios? __________________________________________________

Sofreu alguma operação? Qual o tipo? ___________________

Que idade tinha? ________Ficou roxa alguma vez? __________________

Tomou vacina? Quais? ______________________________________________

Tomou algum remédio controlado? Qual? _______________________________

4 – ANTECEDENTES FAMILIARES

(Estas questões devem ser respondidas considerando-se pai, mãe, avós  maternos e paternos, tios, primos maternos e paternos)

Há algum nervoso na família? _________________________________________

Há algum deficiente mental na família? _________________________________

Há alguém internado? Por quê? _______________________________________

Alguém bebe muito? ________________________________________________

Alguém viciado em drogas? _________________

Há alguém com alergia ou asma? _______________

Há alguém com ataques? Que tipo? _________________

5 – AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL

a) Moradia:  ( ) casa     ( ) apartamento

Há um lugar para a criança estudar? _____________

Há lugar para a criança brincar? ____________________

b) interrelações:

Qual a relação da criança com a mãe? __________________

Qual a relação da criança com o pai? ___________________

Qual a relação da criança com as demais pessoas da família? ___________________________________________________________________

Mãe, como se julga? ( ) calma     (  ) nervosa

Como trata os filhos?

Pai, como se julga? (  ) calmo     (  ) nervoso

Como trata os filhos? ___________________________________

Como é a relação entre o casal? _______________________________________

Quem cuida dessa criança? ______________

Quem a leva ao médico? _____________          E à escola? __________________

 6 – INDEPENDÊNCIA

Com que idade começou: a comer sozinha?_____________________

                                                        a vestir-se sozinha? _______________________

                                             a tomar banho sozinha? _______________________

7 – TIPOS DE PUNIÇÃO

(  ) sermão   ( ) castigo corporal   ( ) castigo   (  ) abstinência   ( ) outros

Qual a reação da criança quando é castigada? ___________________________________________________________________

Qual é a autoridade melhor acatada? ___________________________________________________________________

 Autora -Soraya Mendonça

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